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脑瘫的基本知识

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脑瘫的基本知识

  一、脑瘫的定义

   小儿脑性瘫痪指的是出生前到生后1岁以内各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢运动障碍及姿势异常。

脑瘫的病因

   早产、窒息、核黄疸为三大主要致病因素。

脑瘫的常见病因有以下几种:

1、遗传因素:某些脑瘫儿可追溯出家族遗传病史,在同辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫、智力障碍或先天畸形等。

2、产前因素:先天畸形;遗传缺陷;子宫内感染,损害脑组织;先兆流产致脑乏氧;母亲患风疹感染;母亲接触毒性物质;遭受放射线照射或药物中毒影响胎儿发育等。

3、产时因素:由于母亲及新生儿的多种不利因素,可损害小儿脑组织:分娩时胎儿发生缺氧,如脐带下垂、脐带绕颈、扭曲、造成脐带血运阻断;难产;新生儿窒息;巨大儿等。

4、产后因素:新生儿发生各种病症有可能导致脑瘫的后果:胆红素血症,如新生儿溶血症造成核黄疽,脑组织细胞线粒体的氧化磷酸化的解偶联作用发生障碍,脑细胞能量产生不足而变性坏死,造成脑瘫。失血、感染等原因引起的新生儿休克。颅脑损伤及癫痫抽搐,影响脑组织供血、供氧等。

5、后天性脑瘫:指小儿出生超过1个月后因某些疾病损害脑组织,出现脑瘫的表现,如脑动脉血栓、颅内脓肿、侧窦静脉血栓、脑膜炎、病毒性脑炎等造成的小儿上运动神经元性瘫痪。

   三、脑瘫的临床表现及分类

  (一)临床表现 运动发育落后、主动运动减少\ 肌张力异常\ 姿势异常反射异常

  (二)分类

  1.按运动障碍特征分类

  (1)痉挛型:

  (2)手足徐动型;

  (3)软瘫型:

  (4)共济失调型:

  (5)混合型:

  2.按瘫痪部位分类

  (1)单侧瘫:

  (2)双侧双瘫:

  (3)四肢瘫:

  (4)单侧瘫:

  (5)偏瘫:

  (6)三肢瘫:

  (7)两下肢瘫,又称截瘫:

  3.按运动障碍程度分类

  (1)轻度:症状轻微,日后不需要依赖人照顾,可独立完成一切日常生活的活动,也不需要借助支架步行。

  (2)中度:症状较重,治疗后仍需要支架和装具才能坐日常活动。

  (3)重度:有严重的运动功能障碍,常伴有语言、智力障碍,治疗十分困难,日后很难独立生活,必须终生照顾。

  四、脑瘫的合并症

  1.智力障碍

  脑瘫儿童25%智力正常,约50%出现轻度或中度智力障碍,其余25%为重度智力障碍。

  2.视力障碍

  脑瘫儿童有55—60%在视觉上有问题,其中最常见的是斜视。

  3.听力障碍

  脑瘫儿童伴有听力缺损并不罕见,较多见于手足徐动型儿童。

  4.知觉缺失

  脑瘫儿童有41.7—72. 3%会有知觉缺损。他们对痛的刺激、尿布干湿、物体粗糙与光滑表面感觉是正常的,但对身体位置的知觉会缺失,尤其是痉挛型的脑瘫儿童。

  5.语言障碍

  约30—70%脑瘫儿童均有不同程度的语言障碍,其中四肢瘫儿发生率高,往往先出现吸吮困难、吞咽和咀嚼困难并有发音不清、构语困难、语言表达障碍、甚至失语症等。

  6.情绪及行为障碍

容易因挫折而发怒,或想放弃,不再去尝试,因此,在心理上和行为上要鼓励和理解脑瘫儿童,培养他们友善随和、独立而又乐观进取的个性。

  7.学习障碍

  由于脑部损害,视力、听力语言、智力也可有障碍,注意力不集中,学习积极性不高,常闹情绪,学习能力也因而较差。

  8.癫痫

  脑瘫患儿中有14.75%会出现癫痫,发作可在任何年龄。癫痫的应急处理;一般要有规律地服药,以便控制发作,一旦发作可采取以下方法处理;

  (1)保持镇静,解开紧身衣。

  (2)将儿童移离危险的区域,如火或尖锐物体。

  (3)不要束缚小孩,一旦发作而又不能阻止,可让他发作完毕。

  (4)将患儿侧卧,使唾液易于流出、易于呼吸。

  (5)在他嘴张开时,放置毛巾之类的软东西在其上下牙之间,不宜放硬物。

  (6)发作时,不要以任何方式干扰他的动作。

  (7)当发作停止后,让患儿多休息。

五、脑瘫的诊断

脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查。了解有无引起脑瘫的危险因素,运动发育有无落后。了解发病的时间及病情的进展情况,合并的症状。体格检查重点查神经系统运动部分,了解姿势、步态是否异常,了解肌力肌张力有无异常,了解原始反射在该消失的月龄是否消失,CT、MRI检查了解脑结构有无异常,脑电图了解是否合并癫痫。

  六、脑瘫的鉴别诊断

  (一)以松软儿表现为主的脑性瘫痪

  以松软儿表现为主的脑性瘫痪应与下述疾病鉴别:

  1).脊髓进行性肌萎缩症。

  2).良性先天性肌张力低下症:

  3).智力低下:

  4).先天性肌营养不良(福山型):

  5).先天性肌病:

  6).乳儿型肌强直性肌营养不良:

  7).Duchenne型肌营养不良:

  8).糖原累积病:

  9).脑脂质病:

  (二)痉挛型脑性瘫痪

  痉挛型脑性瘫痪应与下述疾病鉴别:

  1. 痉挛型双瘫与脑白质营养不良鉴别

  2. 痉挛型偏瘫与缓慢生长的大脑半球肿瘤鉴别

  3. 痉挛型截瘫应与小儿颈椎损伤、脊髓肿瘤、先天畸形等脊髓病鉴别

  (三)共济失调型脑性瘫痪

  共济失调型脑性瘫痪应与进行缓慢的小脑退行性变鉴别。

七、脑瘫的预防

小儿脑瘫残疾的预防,应从以下几个方面进行:

  1).要坚持优生优育,保证胎儿健康发育。

  2).定期进行产前检查,如有高血压、妊娠毒血症要及时治疗,避免难产。

  3).保证孕妇良好的营养,预防早产,因早产是脑瘫的一个重要原因。

  4).孕妇要避免不必要的服药,怀孕期间(尤其头三个月)做好风疹预防工作。

  5).鼓励母乳喂养,因母乳喂养可加强婴儿对感染的抵抗力。

  6).婴儿出生后要定期去医院检查,早期发现发育迟缓症状,给予早期指导及治疗。

  7).要定期进行预防接种,防止脑膜炎及其他传染病发生。

  8).教育家长识别脑膜炎的早期症状,有病应及时送医院诊治。

  9).脑瘫发生后常继发有关节挛缩、活动受限、肌肉萎缩无力、坠积性肺炎、压疮、骨骼变形、心理障碍等,为预防其发生应积极进行主动和或被动运动、文娱和心理方面的治疗。

  10).对脑瘫残疾的预防应在国家、地方、社区、家庭不同层次进行,只有这样才能将脑瘫造成的残疾障碍降低到最低限度