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脑瘫知识介绍

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   一、脑瘫的定义

    脑性瘫痪(cerebral palsy),简称脑瘫,脑性瘫痪(CP),简称脑瘫,是以运动功能障碍为主的致残性疾病。在世界范围内约为1.5-4‰,平均为2‰。我国1.8-4‰。男性略高于女性。近五十年来脑瘫发病率无减少趋势,重症脑瘫比例有增多趋。

   二、病因与危险因素

引起脑性瘫痪的原因很多,但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。

   1.出生前:基因异常,染色体异常;母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、脑损伤

   2.出生时:分娩过程不顺利,有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤史等均可致脑损伤

    3.出生后:中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止;新生儿期呼吸障碍、惊厥;高胆红素血症(核黄胆)、新生儿低血糖症、脑血管病等

   常见的危险因素:低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染

早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因,但它们是脑瘫的重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎,作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视。

脑瘫的分型

痉挛型

约占脑瘫患儿的60-70%

   主要表现为:

肌张力增高:上至多为屈肌模式、下肢表现为尖足,足、内外翻,膝屈曲或过身,髋屈曲内收内旋屈曲,大腿内收,呈剪刀步。常见圆背、W状坐位。可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等

不随意运动型

   占脑瘫的20%。难以用意志控制的全身性不自主运动,头部控制差,颜面肌肉、发音和构音器官受累,长伴有流涎、咀嚼吞咽困难、语言障碍。

3.强直型

此型很少见,由于全身肌张力显著增高,身体异常僵硬,活动减少,常伴有严重智力低下。

4.共济失调型

此型较少见,表现为步态不稳,摇晃,走路时两足间距宽,四肢动作不协调,上肢常有意向性震颤,肌张力低下。

5.肌张力低下型

表现为肌张力低下,四肢呈软瘫状,自主运动很少,本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段,以后大多数转为痉挛型或手足徐动型

6.混合型

以上某几种类型同时存在于一个患儿身上,称为混合型

    四、目前主流治疗方法:

   治疗计划应以最大限度地改善患儿功能并提高其生活质量为目标,尽可能减少继发性关节畸形和软组织挛缩,尽量推迟或避免手术治疗。常用的治疗方法包括:

   1、物理治疗

  通过增加关节活动度,调整肌张力,提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能,增强生活自理能力。常用的技术包括:体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗(理疗)等等。

   2、作业治疗

  作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。

    3、言语治疗

由医师和言语治疗师评定后,根据不同言语障碍类型进行治疗,如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练,以及理解和表达能力训练。

   4、感觉统合治疗

   5、矫形器的应用

  在康复治疗中常配合使用矫形器,以达到限制关节异常活动、提高稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型,因此,应由康复医师、治疗师和矫形师共同商榷决定。

   6、心理行为治疗

  脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题,如自闭、多动、情绪不稳等症状。健康的家庭环境,增加与同龄儿交往,以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。

   7、家庭训练计划

  治疗师应为患儿及其家长制定家庭训练计划。该计划重点应放在提高功能和防止继发残损方面,但是对于特别严重的患儿,易化护理及减轻家庭负担应是主要目标。通常包括:对患儿病情的了解以及日常生活的安排;针对性的肌力和关节活动度训练;痉挛肌的牵伸治疗;功能性主动活动的强化训练;辅助用具如矫形器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。

   8、特殊教育

  小儿康复治疗还应包含针对不同智力水平的特殊教育,因此,建立融医疗、保育和教育为一体的机构,是为患儿提供全面的连续性服务的很好模式。

   9、药物治疗

  常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。药物治疗只有在必要时才使用,它不能替代功能性训练。

10、手术治疗

  当肌肉严重挛缩和关节畸形时,可选择矫形手术,且应尽量在一次手术中完成所有需要矫形的部位,以便术后更好地改善功能。对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿,可采用选择性脊神经后根切断术。无论何种手术,在手术实施的前后,应有规范的康复治疗方案与之相配。

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