地板时光

 “地板时光”(floortime)是一个流行的通俗名称，更为学术化的术语是“基于发展、个别差异和人际关系的模式”(Developmental，Individual differences．Relationship—based model，DIR)。“地板时光”疗法是一种系统的、以发展为取向、以家庭环境和人际互动为主的自闭症干预和**模式。创始人是**的儿童精神病学家士丹利-格林斯潘(StanleyGreenspan)。他曾因儿童自闭症的**贡献突出而获得美国精神病学会的最高荣誉奖。近十年来，“地板时光”疗法在美国迅速传播，成为自闭症干预的主要技术之一。与应用行为分析(ABA)的干预模式不同，“地板时光”疗法不主张使用权威式的、注重外显行为改变的固定化程序，而是强调儿童的情感体验和想象力的培养，强调人际关系的互动、个人活力和大量而密集的运动游戏干预。归纳其要点，就是在家庭环境中，父母和儿童通过共同参与的创造性活动，以儿童独特的知觉和兴趣作引导，促进儿童情感体验的形成，提高儿童象征性的表达能力，促进儿童人际关系和智慧的发展。有关的研究表明，“地板时光”疗法是一种十分有效的自闭症干预方案。经过**，半数的自闭症儿童可以达到发展的正常水平，另外30％的患者在人际互动、情感表达、思考推理、解决问题的能力方面有显著的进步。
　　
　　1　“地板时光”疗法的目标和实施原则
　　
　　1.1　培养六个基本能力的目标
　　“地板时光”疗法的目标，是帮助儿童实现心理发展的六大基础性任务，或六个基本能力：
　　(1)对周围的环境、情境、声音等刺激能有效表达自己的兴趣和感受，具备情绪体验和自我调节的能力；
　　(2)与父母等“重要他人”在互动性的日常经验中体验到亲密感的能力；
　　(3)与他人进行密切接触、相互影响的双向沟通能力；
　　(4)丰富、复杂的表情表达(动作或言语)能力；
　　(5)通过想象和游戏产生观念的想象能力；
　　(6)在各种不同观念之间建立联系的能力，即现实构想和逻辑建构的能力，包括游戏活动的规划，话语的逻辑表达、情绪感受、个人意见的确切表达、形成周密的问题解决程序的能力。
　　上述能力不同于传统意义上的认知技能，也不是一般性的社交技巧，而是更基本的“功能性的”情绪体验、表达、调节能力，是儿童知觉、想象、思维、问题解决能力发展的基础条件。
　　
　　1.2　“地板时光”的实施原则
　　“地板时光”疗法重视自发性和趣味性，强调**者是儿童发展的促进者，是儿童的活跃的游戏玩伴。它不主张直接的干预，而强调在学习过程中以儿童的兴趣为导向，积极地激励儿童在游戏活动中反复体验并表达自己的感受，从而导向有意义的创造性学习。**者遵循的一般原则是：
　　(1)不受干扰，把所有的注意力放到儿童身上；
　　(2)保持细心、耐性、轻松愉快的心情；
　　(3)与孩子的情绪状态保持共情和同步；
　　(4)能够觉察到自己的情绪感受；
　　(5)随时调控自己的声调及肢体动作；
　　(6)紧密跟随儿童的兴趣指向，保持互动的连续性；
　　(7)灵活调节活动，以适应儿童多层次发展的需要；
　　(8)严格避免各种攻击和伤害。
　　孩子的父母、其他家庭成员和朋友等等，都可以通过学习成为“地板时光”的实施者。一般一天安排10次活动，每次20～30分钟。要点在于：要利用孩子的基本情感或意图，设计日常生活中具体的活动情境和游戏，以激发孩子的情绪体验和表达，通过愉悦的互动循环达成**的目标。所谓“互动循环”，就是成人与儿童之间成功交往的一次应答。比如，妈妈对孩子笑，孩子也对妈妈笑，就是一次交往的互动循环。通过一次次互动循环的“螺旋式上升”，交往活动的复杂性层层递进，促进儿童心理发展水平不断提升。
　　
　　2　“地板时光”训练过程和基本要领
　　
　　在“地板时光”**过程中，上文所述六种基本心理能力，可以浓缩为四个操作性的目标和相应的技术、策略。这四个目标是：**，建立亲密关系；第二，形成双向沟通能力；第三，学会象征性的意义表达；第四，发展情感与观念相联系的逻辑智慧。下面我们根据这四个操作目标的内在逻辑，归纳并评价“地板时光”疗法的要点。本文将主要介绍前两个目标，三、四目标将另文介绍。
　　
　　2.1　建立亲密关系
　　2.1.1　找到共同的活动乐趣
　　不要漫无目的地发起交往活动。不要随意地拿来不能引起儿童注意的玩具，一定要找到具有吸引力的合适的物体，并且从一开始就直接进入儿童的个人世界。然后，以这种密切接触为基础，与孩子共享有效交往所带来的乐趣，并逐渐延长互动和分享的时间，提升交往的复杂程度和心理投入(psy-chological invohrement)的水平，这样就为互动关系立下坚实的基石。比如，妈妈经过长时间的揣摩和多次试探，终于发现两岁的明明喜欢和她一起唱歌，并且摆动身体，逐步跟随妈妈跳起有节奏的舞蹈动作；这时，妈妈就充分地利用这种一对一的身体动作的交流，帮助孩子学习享受这种亲密的母子关系带来的乐趣。
　　2.1.2　找到适应孩子心情的活动契机
　　首先要观察孩子的情绪状态，帮助孩子保持平静愉悦的心情。怎样的感觉刺激能够使孩子从过度兴奋、焦虑或退缩的状态中平静下来?某种接触方式，例如拥抱孩子，或者使用某首歌曲、某种声调，某种特别的身体动作，都可能成为引起有效交往的契机。
　　2.1.3　通过孩子的感觉来引发联合注意
　　要用孩子喜欢的感觉刺激来安慰他，以便较为顺利地跟他建立互动关系。
　　听觉：孩子喜欢什么样的声音，就用什么样的声音来吸引他的注意力。如他喜欢高频的声音，那就用一种高频率的声音跟他讲话。列出他喜欢的声音用以协助与他的互动。如把他喜欢的音乐盒放在自己身边，让他注意音乐的时候，也注意到父母的存在。另外，尽可能多地使用伴随表情动作的一声音。
　　触觉：孩子喜欢什么样触觉感呢?例如孩子喜欢挤压的感觉，就可以和他同时把手伸进沙子中，触摸孩子的手指；或者和他捏橡皮泥，做出各种不同的形状。
　　视觉：如果孩子喜欢鲜亮的颜色，妈妈可以拿一条鲜艳的围巾包在头上。如果他喜欢汽车，可以跟他玩汽车游戏。利用他对动力玩具的兴趣，吸引他的注意力。
　　嗅觉和味觉：和孩子分享他喜欢的食物；共用一个碗，父母尽可能用手取食物。孩子吃东西时，父母用声音及动作来提醒他正在做的事情。
　　与动作相关的经验：通过孩子漫不经心但又乐
趣横生的动作，找到进入他的个人世界的通道。赋予孩子的动作以新颖的意义，并不断重复试验，最终形成互动的应答循环。
　　2.1.4　发挥孩子的长处，并协助他克服障碍
　　如果孩子擅长抓住视觉线索，父母就应该运用丰富的面部表情以及肢体动作来吸引他。
　　如果孩子听觉过于敏感，那么温和的声调也会让他不舒服。这时父母说话的速度要缓慢，声音要清晰有力，而且配合以大量的手势及生动的面部表情，给孩子提供清晰的信息。如果孩子喜欢身体的接触，就多用接触的方式来安慰他。尽量用单个的字词如“跳”、“跑”来表述儿童的行为，边说边模仿他的动作。手势可以起到很好的辅助作用。
　　孩子可能在动作规划方面存在难题。你把球滚给他，他却只是看着你或盯着球，不会把球滚回来，这是因为他不能形成一连串动作的链接，而不是缺乏兴趣。可以把动作分解，分成若干步骤，让孩子逐渐熟悉每个分动作，最后成功地完成交往活动。
　　2.1.5　从孩子身上获取线索
　　在上述活动中，无论如何都必须遵循孩子的带领，根据孩子喜欢的感觉经验，帮助他做他想做的事；不要力图主导任何一个活动，而是等候孩子来启动，抓住孩子提供的一些微妙线索，加入他的活动，并转换成互动的活动。比如，儿童喜欢蹦蹦跳跳，那就跟着他跳，边跳边唱：“我们正在蹦蹦跳……”。
　　加入孩子正在注意的物品：不要与他所关注的物体争夺其注意力，而是让物体成为你的一部分，如孩子转头看一支手电筒，那就把手电筒放在自己头上，让孩子发现跟父母一起游戏的乐趣。
　　参与到孩子的游戏以及他喜欢的活动中：要在活动或游戏中让儿童体验到父母或**师是一个好的玩伴，甚至让他体验到，父母或**师的在场是一种愉悦的体验。在孩子游戏或活动时，尽可能靠近他身旁坐下，尝试用各种方法加入他的活动。比如他在排列玩具，父母就可以把玩具按顺序递给他，让他感受到父母的存在。
　　活动的目的不是活动本身，而在于父母和孩子一起互动，把活动变成促进亲密关系的契机。如果父母无论怎样努力都无法引发孩子的注意，可以以一种开玩笑的、戏虐的方式阻挠他，用类似游戏的方式加入他的活动，使他难以忽视父母的存在。如果你试着和他一起拍手，却没有引起他的注意，那就放慢动作，试着用你的手臂去勾住他的手臂，对孩子笑着说：“你看，你抓到我了!”孩子可能会抗拒，或表现出不愉快的反应，那就给孩子一点时间让他恢复平静，然后再重新开始，直到孩子做出积极的反应。
　　2.1.6　改变行为固着性和刻板性的策略
　　即改变自闭症儿童的刻板行为。重复的相同动作给自闭症孩子带来安全感、控制感、甚至乐趣，可以满足自我刺激。如果孩子无法参与到与别人的互动中，那他只好更加依赖自己的身体。直接制止孩子的固着行为，或企图转移他的注意力，常常是无效的。相反，父母可以通过孩子的固着行为，发现孩子的兴趣，帮助他进入互动关系。例如，瑶瑶常常固执地沉浸在自己的刻板行为中，反复地用手掌擦地板。妈妈强迫女儿跟她互动，但没有效果，于是她将自己的手放在女儿要磨擦的地板位置。孩子推开妈妈的手，并自言自语地抱怨。这就是互动的开始。妈妈不断变化互动的方式，把手放下，有时收起，女儿开始把互动视为游戏，抬头看妈妈，这样就打破了刻板行为，游戏就变成了互动的交往。通过不断的训练，孩子就会逐渐获得参与并享受人际关系的能力。
　　
　　2.2　训练双向沟通能力
　　一旦孩子能够适应亲密关系的互动，就可进入更高层面的任务，即双向沟通能力的训练。
　　2.2.1　透过活泼的面对面互动进行直接的沟通
　　父母要永远跟孩子面对面，让他看到自己的面部表情。如果孩子背对着父母，坐在父母腿上，可以对着一面大镜子抱着孩子，使双方可以从镜子里看到对方。还可增加一些不同的感觉刺激来支持孩子，以便适应彼此的目光接触。孩子喜欢的活动，也要等他有了目光接触以后再开始。还要尽可能保持生动活泼的方式，可以夸张地表现动作。声音要有变化，而且多用口语的信号；表情要丰富，用一种相互交往的方式进行，因为所有活动的目标都是为了开启孩子和父母之间的对话和互动，而非独自一人表演。父母的每一个表情都是在孩子做了某件事之后的反应，例如一个微笑、一种声音、一个点头的动作。不管孩子在做什么，父母一定可以找到某个线索，用一种生动的表情和关怀的声调，以游戏的方式影响孩子。
　　2.2.2　复杂姿势和动作的交流
　　简单的姿势沟通训练之后，下一个目标是增加沟通的时间及沟通循环的数目。在方法上要遵循的基本原则，是要以孩子本来的兴趣和意图、以孩子喜欢的活动作为引领，充分利用孩子具有强烈动机的瞬间。直接加入孩子已经开始做的任何一件事，跟随孩子的兴趣，寻找机会跟他互动。即便是拒绝，也是一个反应，会开启或结束一个沟通循环。
　　父母的动作要缓慢、清楚，这样才有机会了解孩子能够接受哪些动作，以吸引他进入到一个持续进行的互动中。比如孩子在玩心爱的玩具，父母就可以跟他玩“玩具藏猫猫”，告诉他你也想玩，然后扣住他的玩具，并且能够在他抢走之前很快把玩具藏到背后，然后再慢慢拿出来，给他一段时间研究，很快再拿走。如果几次之后孩子都没有反应，就改变方式，一直等到他拿到玩具，然后做出一个假装要抢回来的动作。这些动作会引起孩子的反应，从而开启互动的游戏干预。
　　孩子能够完成的沟通越来越多，这时可以慢慢增加活动的复杂程度。比如原来是来回丢一个乒乓球，现在是先让孩子观察两只手，然后猜猜球藏在哪只手里。同时也要寻找一些方法，把不同的视觉和听觉刺激(比如不同的声调、面部表情及身体姿态)、动作和材料(比如干或湿的沙子、粘土等)以及对听觉和视觉刺激以及动作的处理(如玩复杂的追逐或捉迷藏的游戏，打开瓶盖取东西)并入游戏和活动中，帮助孩子体验不同的刺激，练习动作的规划能力，并逐渐迁移到其他的能力。
　　在父母努力用姿势动作和孩子作沟通时，要注意用一些简单的口语配合姿势动作，帮助孩子把字词与其含义联系起来。比如妈妈在削苹果时，可以告诉孩子自己在做什么。穿鞋子时也可问他：“你要先穿哪只脚呢?”言语描述和动作同步进行，使自闭症儿童可以更好地掌握“行动中的语言”(words inactjon)。
　　2.2.3　与不愿沟通或抗拒型的孩子互动
　　对于抗拒型的儿童，可利用如下策略和技巧：
　　玩笑式的干扰：故意误解他的规则；挡在孩子与他喜欢的东西之间；制造一些有趣的情境，等到他想要取得自己想要的东西时，不得不跟你斡旋。对于严重逃避型的孩子，父母可以强行进入孩子的游戏当中，使他无法逃避。如温和地问他：“我可以看看你的车子吗?”如果他跑掉，就结束了一个循环。一次一次地重复这样的游戏，孩子最终会觉得好玩而露出微笑。此时父母可以加入情绪成分。每次把他挡在墙角时，故意发出好玩而夸张的声音，或奔跑时发出类似飞机引擎的声音，这样引导
“恢复原状”法：一些有严重的动作规划缺陷的儿童，往往无法完成有目的的活动。他们常常毫无目的地晃动身体，寻求重复不断的感觉刺激，如奔跑、跳跃或乱丢东西，或表现出各种奇怪的仪式化的行为。可以让这些孩子对他人的动作做出回应。一个两三岁的孩子大喊“不要”，这在某种意义上也是一种互动，交往可以继续下去。把球放到一个绿色篮子而不是孩子习惯的红色篮子里，孩子会怎样反应?他可能会把你做的事“恢复原状”，这可以成为一个互动的契机。至于活动所引发的情绪，不管是正面的还是负面的，都能激发更多的互动循环。比如孩子喜欢玩追逐的游戏，但是爸爸并不一味追着跑，而是伸出手脚，故意设置障碍，孩子必须先停下来移开障碍，才能继续跑。这样就可以制造有趣的互动机会。总之，要求孩子自己有所作为，并与他人密切互动，才能完成当下的任务。
　　2.2.4　与小伙伴一起游戏
　　游戏是儿童的天性，孩子的成长过程必须有同龄玩伴的参与。孩子与小伙伴之间天生可以成为“地板时光”的合作伙伴。与小同伴约定游戏聚会，特别值得推荐。
　　开始时，每周可以在家中安排一次游戏时间，邀请同龄且有较好互动能力的孩子。慢慢地孩子就会习惯小伙伴的来访。父母可以帮助孩子协调整个过程，利用先前学到的策略努力使孩子参与游戏。大多数孩子都能直觉地知道如何与一位退缩的同伴相处。父母可用一些带有夸张色彩的话语和姿势动作，鼓励孩子注意他的同伴的存在，来访的孩子通常也能很快做出回应。开始阶段，大动作游戏及身体接触的游戏，尤其是户外的游戏，都是适当的选择。如果孩子能够自在地和一个同伴玩在一起，就可以逐渐增加玩伴的人数。
　　2.2.5　根据孩子的特点设计活动
　　下述例子是针对不同类型的特殊儿童设计的活动，这些例子可以说明“地板时光”训练法的活动设计原则。
　　听觉障碍儿童：听觉障碍会使孩子无法主动探索外部世界。有一些方法可用来弥补听觉信息处理方面的缺陷。父母可以通过动作姿势等视觉信息，比如碰触、身体语言、脸部表情、手语等来跟孩子对话，比如摆出严厉的表情，使劲摇头、摇手指、皱眉头，甚至用身体挡在他和插座之间，这样告诉他不可以靠近插座。最后再慢慢地辅助以简单而清晰的声音和单字来补充自己的动作，孩子就会逐渐提高对声音动作的理解。还可以把孩子生活中的重要的人和事物(如玩伴、地方、玩具、房间、食物等)拍成照片，来帮助他做选择及表达愿望。
　　视觉一空间认知缺陷儿童：有视觉一空间认知障碍的孩子空间感是散乱的，对于自己身体所处的环境无法形成“完形”。可以用声音线索来弥补这个缺陷。与孩子玩耍时，要提供确定而清晰的听觉信息，用活泼的声调说话，并逐渐把说话的距离拉远到孩子能接受的范围。这样不断练习，就可以在不同的房间与他说话，从而协助他建立内在的空间轮廓，并减少焦虑。如果孩子无法从一堆玩具中选择一个，可以把玩具摆放在地板上，让他一目了然。尽量用各种不同的信息通道来增强空间的结构感。
　　运动障碍儿童：有运动障碍的孩子无法协调动作和视觉，因而难以建立内在的空间轮廓。可以采用近距离的方式，用简单的动作进行训练。如果孩子在摸自己的嘴，父母就可以站到他的左边，脸靠着他的脸，夸张地喊：“来，我的嘴，摸我的嘴!”然后靠在他的右边，并发出声音，重复练习，儿童就能够逐步将声音、影像和触摸动作联系起来，建立完整的图式。**者要随时随地设计、制造机会，让动作障碍儿童提高人际互动的主动性，丰富儿童情绪表达的基本方式。要建立孩子所喜欢的姿势动作的资料库，弄清并强化这些动作的意义；有意制造困境给孩子各种选择的机会；快速地回应孩子的姿势和动作；对孩子的情绪状态保持敏感；仔细斟酌孩子的真实意图。这些都是有效的操作策略。